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所得の高い高齢者の負担は02年に一割から2割になったが、外来診療日数の低下はわずかで、「自己負担率上昇による外来診療日数削減効果は非常にあるのに対して、75歳以上は56・9日となっている。傷病分類別に見ると、35～64歳の平均在院日数の2倍を超えるのは、統合失調症及び妄想性障害、神経系の疾患、循環器系の疾患（高血圧性疾患、心疾患、脳血管疾患を含む）、呼吸器系の疾患（瑞息含む）、筋骨格系及び統合組織の疾患、尿路性器系の疾患、損傷の中毒、歯の補綴（入れ歯）などである。
他方、低所得者層が他の所得者層に比べて、特に自己負担率上昇によって外来診療日数が低下するという傾向はなく、70歳以上でも所得による影響の違いは統計的には認められなかった。つまり、高齢者を対象とした医療費抑制策は短期的に財源は確保できても受診抑制効果はあまりないのである。
そこで、経済財政諮問会議が提案したのが、経済指標と連動した医療給付費の総額管理である。この案はとりあえず見送りとなったが、高齢者医療費の推移次第では再び浮上する可能性がある。
確かに、医療費の伸び率に一定のたがをはめるという総枠予算制は、ドイツやフランスで広く採用されているが、中長期的な実効性は極めて乏しいと言わざるを得ない。医療需要が不確実なことに加え、医療には絶えず割高な技術革新が伴うからである。

また、「諸外国に倣って人頭払いを導入しては」という提案もあるが、やみくもに医療費をコントロールしようとすると医療の質の低下を招く恐れがある。なお国民健康保険中央会が06年12月に発表した「かかりつけ医に係る診療報酬体系」は、患者が開業医に登録する仕組みで、いつでもどの病医院でも診てもらえるというフリーアクセスを制限するものだ。
気持ちはわからないでもないが、後期高齢者から月額約6200円の保険料を徴収する第一は、後期高齢者医療制度と介護保険制度（2000年4月施行）をドッキングさせて保険制度を効率化する方法である。政府は、医学的には退院が可能だが、受け皿がないために在院を余儀なくされている、いわゆる「社会的入院」を是正するために、医療と介護を峻別しようとしている。
だが、「要医療」と「要介護」の線引きほど難しいものはない。むしろ、医療から介護まで一貫して提供する「地域包括ケア」の導入が望まれているのではないだろうか。
これに対して、厚労省は、介護療養病床を2012年3月末をもって廃止し、介護老人保健施設（老健）や有料老人ホーム等の特定施設への転換を図るとしているが大丈夫だろうか。答えは「ＮＯ」。
その理由は次の2つ。第一は、国は現存する約38万床の療養病床のうち、病床は15万床で十分で、残りは、一方で、フリーアクセスを制限するというこうした大改正が、政治的に容認されるかどうか甚だ疑問である。
では高齢期を支える保健医療システムはどうすれば構築できるだろうか。ヒントは次の3つである。
ケァハウスや有料老人ホーム等の特定施設は6～8万床としているが、どうしてこんな推計ができるのか、その根拠がよくわからない。おそらく、この推計値は（財）医療経済研究機構の「療養病床における医療提供体制に関する調査（04年3月）」がベースになっていると推測されるが、この調査結果を見ても、病状が不安定で常時医学的管理を要する、病状は安定しているが容態の急変が起きやすい、容態急変の可能性は低いが一定の医学的管理を要する、容態急変の可能性は低く福祉施設や住宅によって対応できる、その他という項目があるだけで、これをもって、老健や特定施設の実測値を推計することは技術的に困難と言わざるを得ない。

だいいち社会主義国家ならいざ知らず、どんな施設に転換するかは、個々の経営者の自主性に委ねるべきもので、お上がとやかく口をはさむことではない。また、これもよく指摘されることだが、療養病床のうち約23万床を老健や特定施設に転換させようとしても「枠」がいっぱいだ。
04～14年度の第3期の参酌基準（要介護2～5の認定者の37％以下）を見ても、介護3施設及び特定施設で都合108万人という厳しい枠を設定している。そこで国は、09～2年度の第4期介護保険事業計画で介護施設に転換する際の定員枠については撤廃したが、後期高齢者が06～21の6年間で23・6％も増えるというのに、「枠」が今後10年間で約8万床しか増えないという推計これは、1人4・3㎡で一部屋6人の一般病床に、1人6・4㎡で一部屋4人の療養病床への転換を迫った時と同じアナロジーである。
確かに一床当たり6・4㎡の4人部屋を一床当たり8・0㎡の3人部屋に転換すれば、国も病床数を削減できるので、一石二烏は依然として非現実的と言わざるを得ない。第2は、療養病床から老健等に転換して経営的にペイするかどうかである。
厚労省のある高官の見解はこうだ。「どれでなければならないと決めるつもりはありません。
ただ現実には、医療からの転換のしやすさで一番近いのは老健施設です。当面6年間は6・4㎡以上となりますが、いずれ経過措置期間が終わったところでは、老健施設では本来の基準の8㎡以上に移行していただきたい。
そのときは例えば従来の4人部屋を3人部屋にすれば建て替えによらず8㎡を満たせます。工夫の仕方はあります。
……また、今回の経過措置では、人員配置を軽減することで報酬単価が下がりますが、一方で人件費の支出もある程度抑えられることになってくるので、収支で見ればそれなりに確保することも可能になるのではないかと思います。」つまり、将来的には、全面建替えが必要だが、当面は、「経過型老健」でもよいという国の公表資料に従って一定の前提条件に基づいて試算を行ったところ、短期的に人員整理ができない場合、老健に転換すると赤字になることがわかった。
というわけだが、本当にこの「減反政策」に乗ってよいのだろうか。これも「ＮＯ」である。
むしろ、ここで興味深いのは、介護療養病床が医療保険のきく療養病床に転換すると確かに利益率は悪化するが、未だプラスの利益が計上できるという点だ。国は病床数を削減することに躍起で、施設経営には全く関心がない。
その根拠に先の政府高官は、「手放せというのではなく、看板を書き換えていただきたいということです」と言う。これが国の多本音と考えるが、であれば、いっそのこと「メディション」に転換してはどうか。

メディションとは、医療（メディカル）施設付きマンションの略称であり、バリアフリー構造で、病室に転用可能な居室を有し、質の高い医療を安定的に供給可能な医療施設等を付帯した高齢者や障害者にもやさしい大型集合住宅のことをいう。ケアハウスと異なり、医療が付いている点がポイントである。
また、終身利用権方式の多い有料老人ホームと異なり、メディションは分譲または賃貸方式になる。さらに、居室が、万一の時に病室仕様に転用できるリバーシブル構造になっていることも、有料老人ホームと異なる点である。
ここで、病室仕様とは、通常の入所施設のように必要な酸素・圧縮ガス・吸引設備が、状況に応じ、簡易医療機器で対応できることを意味する。

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